A melhoria da qualidade da pele com o uso de PLLA
A melhoria da qualidade da pele com o uso de PLLA
Quando um paciente está procurando tratamento PLLA, o foco geralmente é compensar as diferentes perdas que ele ou ela possa ter em relação à volumização e flacidez
A melhoria da qualidade da pele com o uso de PLLA
Existem três recomendações principais para o uso de Sculptra: reabsorção óssea, perda de gordura e flacidez da pele; em que camada da face e em que plano o PLLA é administrado depende da condição do paciente. No que diz respeito à reabsorção óssea, as injeções devem ser aplicadas muito profundamente, próximo ao osso, enquanto, no caso de compartimentos de gordura decídua ou deflação de gordura, a aplicação de PLLA deve ser na camada subcutânea. A volumização resultante do produto é suficiente para compensar a perda óssea e de gordura.1‒3 No entanto, em relação à flacidez da pele, ocorre o contrário - pois o PLLA precisa ser aplicado logo abaixo da pele, no plano subdérmico, com agulhas ou cânulas , mas sem gordura no meio. É nesta camada que os melhores resultados de qualidade da pele podem ser obtidos, que é o objetivo deste manuscrito.4,5
Sempre que o PLLA (poli ‒ L ‒ ácido lático) é injetado em um plano subdérmico, há uma melhora na qualidade da pele, caracterizada por três sinais. O primeiro sendo distinto brilho ‒ luminosidade provocado pela hidratação da pele tratada, dando a impressão de uma pele saudável, jovem e bem preservada. Outro benefício é a correção da atrofia da pele - na verdade, um aumento na espessura da pele geralmente pode ser observado no tratamento de idosos. Além disso, a flacidez da pele geralmente é corrigida, visto que tende a haver uma aderência da pele aos planos mais profundos da face. Isso é compreensível devido à produção de fibras de colágeno resultante das aplicações de PLLA. No entanto, ainda é necessário estudar e compreender melhor os mecanismos de ação envolvidos.
Mecanismo de ação
Assim que o PLLA é injetado sob a pele, seja com agulha ou cânula, por um período de até 3 dias, uma quantidade significativa de células inflamatórias migra para a área tratada e entre todos os leucócitos, uma célula intravascular muito importante, denominado monócito, migra para a região e é então denominado macrófago. No entanto, como essa célula poderosa não é grande o suficiente para fagocitar partículas de 40 a 63 m, como as encontradas no PLLA, cada vez mais macrófagos são enviados ao local. Uma vez muito próximas umas das outras, essas células passam a se unir e formar outro tipo de célula inflamatória, chamada de Célula Gigante Multinuclear. Isso ocorre, em média, 10 dias após a injeção. Nesse momento, uma proteína, batizada de Citocina, é produzida pelas Células Gigantes Multinucleares induzindo a migração de fibroblastos para o local. Após 3 semanas, é possível observar a produção de fibras de colágeno. Isso responde ao uso de Sculptra para o tratamento da frouxidão.
No entanto, é fundamental lembrar que esses fibroblastos também produzem fibras elásticas e glicosaminoglicanos. Um desses glicosaminoglicanos é o conhecido Ácido Hialurônico, molécula polissacarídica responsável pela formação da matriz gelatinosa junto com a hidratação do tecido cutâneo.
Portanto, sempre que se utiliza o tratamento com PLLA, além da melhora da flacidez, ocorre um aumento da espessura e da hidratação da pele.
Técnica pessoal
O tratamento é composto por, em média, 3 sessões com intervalo que varia de 45 a 60 dias. São usados até dois frascos por sessão - 24h antes do tratamento, 7ml de água estéril são usados para reconstituir os componentes do frasco e no momento da aplicação, mais 2ml de lidocaína são adicionados à solução.
O PLLA para melhoria da qualidade da pele é usado por via subdérmica, nunca por via intradérmica, o que pode causar alguns efeitos adversos. Embora o uso de agulha seja uma boa opção para injeção, o autor atualmente prefere o uso de cânula. Segurança, menos dor e menos pontos de entrada são algumas das razões para esta escolha. Com uma agulha, é feita uma punção sob o arco zigomático onde uma cânula 23G é usada para injetar o produto na região malar, submalar e fossa temporal. Um ou dois outros pontos de entrada são feitos no ângulo da mandíbula e na lateral do queixo (este último não é usado em todos os pacientes). A região posterior da mandíbula e também a região da pré-mandíbula são tratadas, evitando-se qualquer depósito na mandíbula que possa agravar o problema (Figuras 1) (Figuras 2). O volume usado depende das necessidades do paciente - cada paciente deve ser avaliado por sessão; no entanto, a quantidade mínima usada é 1 frasco / sessão. É necessária massagem após o tratamento.
Os pacientes são acompanhados ‒ após 18 meses, quando é necessária uma sessão adicional, na outra para evitar a absorção total das fibras de colágeno produzidas.
Figura 1- Para aplicação superficial, apenas dois ou três pontos de entrada são usados para a injeção da cânula - o tratamento na lateral do queixo nem sempre é necessário.
Figura 2 - Injeção de PLLA com cânula, superficialmente. Observe que não há gordura entre a pele e a cânula.
Conclusão
Apesar do PLLA ser recomendado para diferentes aplicações - reabsorção óssea, perda de gordura e flacidez da pele - há uma melhora consistente na qualidade da pele após o tratamento (Figuras 3‒5). No entanto, não só é essencial compreender o mecanismo de ação do PLLA, mas também determinar o plano de injeção.
Figura 3 - Mulher antes e depois de 47 anos. Resultado 3 meses após a terceira sessão - 1 frasco / sessão. Melhoria da flacidez e qualidade da pele.
Figura 4 - Antes e depois de um homem de 44 anos após 3 sessões - 1 frasco / sessão. Foto pós-tratamento tirada 3 meses após a terceira sessão.
Figura 5 - Mulher de 57 anos, com 3 sessões de -1 frasco / sessão. Observe a correção do compartimento da gordura decídua e a melhora da qualidade da pele, um mês após a terceira sessão.
Referências:
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