Cirurgia ortognática e ortodontia associada à harmonização orofacial
A multidisciplinaridade entre Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial, Ortodontia e Harmonização Orofacial agrega e contribui no planejamento, tratamento e prognóstico dos pacientes
Muitos pacientes procuram a cirurgia odontológica e maxilofacial não apenas para melhorar a função, mas também para melhorias estéticas no sorriso ou no rosto. Portanto, a cirurgia ortognática tem um impacto potencial na qualidade do vida, bem-estar psicossocial, estética facial e função oral [1]. Isso é realizada para corrigir discrepâncias dento esqueléticas e buscar a harmonia entre os maxilares superior e inferior, melhorando a função oclusal. Além disso, oferece os benefícios de melhorar a autoestima, satisfação, autoconfiança, funcionamento social e relacionamentos interpessoais de pacientes [2].
O manejo da maioria dos casos de cirurgia ortognática inclui ortodontia pré-operatória para decompor a dentição, seguida de cirurgia e ortodontia pós-operatória [1]. Após a remoção das compensações dentárias antes da cirurgia, esta técnica permite o tratamento cirúrgico ideal reposicionamento da mandíbula. Na busca por resultados satisfatórios em estética orofacial funcional e pós-cirúrgica, o contorno facial com preenchimentos injetáveis como o ácido hialurônico (AH) pode servir como acabamento complementar para obter correção de volume, melhorando a forma e as assimetrias faciais. As principais opções para usar essas substâncias incluem posicionamento da sobrancelha, elevação da ponta nasal, mandíbula modelagem, forma e definição do queixo e reversão dos lábios [3].
Assim, a harmonização orofacial pode integrar planos de tratamento para aliar função, estética e saúde bucal, proporcionando equilíbrio rosto que precisa de ajustes de simetria e equilíbrio entre terços. Quando aplicados com cuidado, os preenchedores injetáveis proporcionam um efeito solução para diversas questões estéticas [4] e podem representar importantes aliados em tratamentos ortocirúrgicos. Portanto, este estudo tem como objetivo mostrar, por meio um relato de caso, o uso multidisciplinar da cirurgia ortognática aliada à ortodontia e técnicas minimamente invasivas que, em associação, apresentam uma tendência na atualidade bucomaxilofacial reabilitação.
Apresentação do caso
O consentimento informado por escrito foi obtido do paciente para publicação deste relato de caso e imagens que o acompanham. Uma cópia do consentimento por escrito está disponível para revisão pelo Editor-Chefe deste jornal a pedido. Todas as regras aplicáveis em relação à ética da experimentação e integridade da pesquisa foram seguidas. Este trabalho tem sido relatado de acordo com os critérios SCARE 2020 [5].
Paciente do sexo feminino, 28 anos, branca, com boa saúde, sem história de uso de drogas ou qualquer informação familiar relevante ou doença genética, procurado assistência da equipe de Odontologia do Hospital São Vicente de Paulo, em Passo Fundo, Rio Grande do Sul, Brasil, para reabilitação orofacial, queixando-se de prognatismo mandibular, anteroposterior deficiência, apinhamento dentário, má oclusão e problemas funcionais e estéticos. alterações (Classe III de Ângulo). O paciente relatou estar incomodado com a falta de harmonia em sua face e os problemas oclusais e funcionais desenvolvido ao longo do tempo devido à discrepância esquelética que afetou suas interações psicossociais.
Após avaliação interdisciplinar, o tratamento foi planejado de acordo com a seguinte sequência:
Fase 1 - Fotos e documentação inicial, seguida de preparo ortocirúrgicos com nivelamento, alinhamento e coordenação das arcadas dentárias (Figs. 1 e 2).
Fase 2 - Cirurgia ortognática bi maxilar, preenchimento labial com ácido hialurônico e bichectomia no mesmo tempo cirúrgico, auxiliado pela Software Nemoceph™ para planejamento cirúrgico (Fig. 3). Após cirurgia ortognática, o paciente foi orientado a permanecer em repouso por 15 dias, deixando apenas para comparecer aos retornos pós-operatórios uma vez por semana durante seis semanas. O paciente também foi orientado a não fazer nenhum esforço físico ou expor-se ao sol por 30 dias, e manter uma dieta pastosa por 40 dias.
Fase 3 - Processo integrado de harmonização dentolabial e gengival cirurgia plástica com laser cirúrgico 60 dias após a retirada do aparelho ortodôntico e clareamento dental em consultório (Figs. 4 e 5).
Este caso foi conduzido por um ortodontista e pela Oral and Equipe de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial da equipe de dentistas do hospital São Vicente de Paulo. Durante todo o processo, a paciente demonstrou boa adesão e tolerabilidade ao tratamento.
Discussão clínica
Os benefícios esperados da cirurgia ortognática vão desde a otimização funções fisiológicas para melhorar as funções envolvidas nas interações [6]. De fato, a estética representa uma das principais motivações do paciente para cirurgia [6], e também tratamentos cosméticos minimamente invasivos vêm sendo cada vez mais procurados, com o objetivo de remodelar o rosto proporções e simetria [3]. Nesse sentido, a literatura atende a objetivo do presente relato de caso, que foi demonstrar o uso de técnicas minimamente invasivas associadas à cirurgia ortognática e ortodontia, uma forte tendência na atual reabilitação maxilofacial.
De fato, a cirurgia ortognática por si só já mostrou excelentes resultados em termos de melhoria da satisfação geral do paciente. Visando avaliar qualidade de vida relacionada à saúde bucal antes e após a cirurgia ortognática, Rezaei et ai. [7] examinaram 112 pacientes adultos com má oclusão usando os questionários Short Form Oral Health Impact Profile (OHIP14) e Orthognathic Quality of Life (OQLQ). Seus resultados mostraram que a cirurgia ortognática melhorou a qualidade de vida dos desses pacientes, bem como sua satisfação, autoconfiança e função. Tais achados corroboram os do presente relato de caso, considerando que o paciente estava extremamente satisfeito com o desempenho funcional e achados estéticos obtidos após o tratamento multidisciplinar.
A cirurgia ortognática geralmente envolve tratamento ortodôntico antes e após o reposicionamento esquelético cirúrgico, e esta sequência de três estágios é o método mais popular devido à maior probabilidade de alcançar estabilidade oclusal após a cirurgia [8]. No entanto, um método alternativo O chamado “Surgery First” envolvendo o reposicionamento esquelético antes do tratamento ortodôntico foi descrito mais recentemente, mostrando potenciais vantagens na redução do tempo de tratamento e na melhora da face. Estética no início do tratamento [9].
Pelo et al. [10] realizaram um estudo para avaliar as diferenças percebido pelos pacientes da “abordagem ortognática tradicional” e “primeira cirurgia”. A melhora facial e mastigatória pós-cirúrgica levou a uma melhor qualidade de vida em ambos os grupos. No entanto, o tradicional grupo de abordagem apresentou maior frustração inicial relacionada à piora progressiva do perfil facial e da função mastigatória devido à descompensação dentária inicial. O nível de satisfação do paciente pode antes da cirurgia devido ao desconhecimento dos pacientes sobre as fases do tratamento ortodôntico. Assim, como ocorreu no presente caso, cabe à equipe multidisciplinar conscientizar o paciente sobre as fases terapêuticas para aumentar potencialmente o nível de satisfação com o tratamento [7].
As melhorias cosméticas minimamente invasivas têm sido cada vez mais procurou remodelar as proporções faciais e aumentar a simetria [3]. Dentro na busca de resultados estéticos ideais, conhecimento da anatomia facial, e o tratamento deve ser focado nas necessidades do paciente para que uma abordagem estética específica para que cada caso seja selecionado corretamente [11]. O planejamento e a execução do tratamento no presente caso envolveu uma etapa de harmonização dente-lábio com a aplicação de AH para melhorar os resultados estéticos do paciente. Basicamente, esse material é injetado por via subcutânea para dar volume, alterar a conformação da superfície, engrossar a pele ou tecidos ou preencher um rítmico. Todos esses pontos são uma forma de escultura, que resulta em uma mudança significativa na aparência facial [4].
Wollina & Goldman [12] descreveram o caso de um paciente de 17 anos submetido à cirurgia ortognática 4 anos antes. Devido a este procedimento, o ângulo nasolabial era largo e o vermelhão do lábio superior era fino e parecia plano. O paciente recebeu 0,6 mL de preenchimento de AH para volumizar os lábios superiores e inferiores, obtendo uma melhora na qualidade de vida e autoestima. Assim, apesar das diversas vantagens oferecidas pela cirurgia ortognática, podem ocorrer alterações estéticas indesejadas, que podem ser corrigidos por técnicas minimamente invasivas.
Como uma abordagem multidisciplinar é muitas vezes necessária para alcançar a estética harmonia entre rosto, dentes, lábios e gengivas, interação com diversos especialidades da Odontologia devem ser utilizadas para solucionar a complexidade de cada caso do paciente [13]. Considerando que um sorriso harmonioso é influenciado por vários fatores como exposição gengival mínima, presença de tecido gengival nos espaços interproximais, simetria entre o margem gengival e lábio superior, harmonia entre anterior e posterior segmentos, e proporções e anatomia corretas [14], este caso também envolveu uma etapa de reparo gengival e clareamento dental, passos importantes na busca de um excelente resultado.
Conclusão
Atualmente, um olhar mais atento à Odontologia vem ampliando e modificando os padrões de reabilitação, com a integração de diversas disciplinas, novos conceitos de multidisciplinaridade e pontos de vista que oferecem possibilidades de procedimentos adicionais que podem ajudar a restaurar a função, a saúde e a estética dos pacientes. O presente caso relatório reafirma os benefícios da cirurgia ortognática associada à procedimentos de harmonização facial minimamente invasivos usados para refinar a técnica. O procedimento cirúrgico não apenas corrigiu o quadro funcional queixa do paciente, mas também desempenhou um papel importante na melhora harmonia facial, contribuindo significativamente para a autoestima.
Referências
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