Inserção Intramuscular de Dispositivo de Microagulhamento por Radiofrequência para Rejuvenescimento Facial

Uma Nova Técnica e Relatos de Casos

Abstrato

A flacidez da pele e as rítides dinâmicas que significam o envelhecimento facial devem-se, em parte, a alterações atróficas e redistribuição de volume nas camadas subjacentes da face: osso e tecido mole. Um dispositivo de microagulhamento que fornece energia de radiofrequência bipolar (RF) diretamente à derme reticular demonstrou produzir uma pele rejuvenescida e mais firme em 100% dos pacientes.

Aqui, o autor descreve uma modificação na técnica dérmica padrão na qual a pele é gentilmente recolhida com a mão não dominante e o dispositivo de microagulhamento é inclinado para fornecer energia de RF aos músculos miméticos - incluindo o frontal, orbicularis oculi e orbicularis oris - assim como a derme. A penetração muscular foi inferida por sangramento intraoperatório e hematomas pós-operatórios, nenhum dos quais é típico do microagulhamento de RF padrão.

Achados preliminares sugerem que o procedimento modificado pode trazer maiores benefícios estéticos do que os obtidos apenas com a aplicação dérmica, incluindo levantamento sutil da sobrancelha e comissura oral, encurtamento do lábio superior com eversão do vermelhão, aperto dos coxins adiposos da pálpebra inferior e redução do volume lateral. -Rítides cantais. Embora essa técnica modificada precise ser otimizada e avaliada em grandes estudos controlados, os resultados iniciais aqui apresentados são animadores.

O envelhecimento é um composto de vários processos: redução da hidratação, do conteúdo de colágeno e da elasticidade da pele; perda e redistribuição do volume dos tecidos moles; e reabsorção e remodelação óssea. Essas alterações são influenciadas, pelo menos em parte, pela alteração dos níveis hormonais e pelos efeitos nocivos da exposição crônica ao sol e ao tabagismo.

Com base nos resultados do meu trabalho e de outros, acredito que uma redução na circulação seja responsável pela atrofia dos tecidos moles e duros relacionada à idade e que esse fenômeno explique os efeitos anti envelhecimento das células adiposas enxertadas.

Essas alterações atróficas resultam em esgotamento do suporte subjacente e plenitude subcutânea, expondo o tônus ​​intrínseco dos músculos faciais e, finalmente, produzindo frouxidão da pele e rítides profundas. Muitos pacientes procuram tratamento estético para tratar as características faciais flácidas, que aparecem como expressões perpétuas de severidade, fadiga ou tristeza.

Apesar de uma infinidade de tratamentos para rítides e flacidez facial – incluindo reconstrução cirúrgica, dermoabrasão, peelings químicos, resurfacing a laser, neuromoduladores e preenchimentos injetáveis ​​– a demanda contínua por modalidades que maximizem a melhora estética, minimizando o risco, o tempo de inatividade e a necessidade de repetir as sessões.

Microagulhamento por Radiofrequência Profunda

A tecnologia de radiofrequência não ablativa (RF) utiliza uma corrente elétrica para transferir energia térmica focal. O sistema de RF bipolar Profundo (Candela Medical, Wayland, MA) permite que o cirurgião aplique lesão térmica fracionada diretamente na derme reticular por meio de 5 pares de micro agulhas de calibre 32, encaixadas em eletrodos, espaçadas de 1,25 mm. O dispositivo detecta a temperatura e a resistência elétrica em tempo real e modula a potência conforme necessário para manter uma temperatura pré-selecionada dentro da lesão em uma faixa de impedâncias do tecido (por exemplo, 200–3000 Ω). Para evitar danos à superfície da pele, o sistema mantém uma temperatura epidérmica de 10°C por meio de um módulo Peltier.

O dispositivo Profound RF aplica um pulso de 3 a 4 s de tempo em temperatura a 67°C, o que faz com que as moléculas de colágeno na derme se desnaturam parcialmente e desencadeia uma resposta anabólica de cicatrização de feridas na qual os fibroblastos aumentam a concentração de colágeno, elastina e ácido hialurônico na pele.

O perfil de expressão de metaloproteinases de matriz nas 4 semanas após o tratamento intradérmico suporta a hipótese de que a RF fracionada promove uma resposta tecidual única na qual os processos envolvidos na remodelação dérmica são sustentados, com pouca degradação do colágeno e da elastina preexistentes.

Resultados Clínicos

Em estudos clínicos, benefícios estéticos significativos foram obtidos com o microagulhamento de RF bipolar. Em 2013, Alexiades-Armenakas e cols realizaram um estudo prospectivo de 100 pacientes com rítides e frouxidão facial e cervical leves a graves. Temperaturas de lesão intradérmica de 62°C a 78°C foram aplicadas por 3 a 5 s, e as fotografias dos pacientes foram classificadas por avaliadores cegos.

Aos 6 meses de pós-operatório, os pesquisadores encontraram melhora média de 25,6% na Escala de Rugas de Fitzpatrick e de 24,1% na Escala de Laxidade de Alexiades. 6 A população do estudo teve taxas de resposta de 100% para rítides e 95% para frouxidão em geral, e na análise de subgrupo, as taxas de resposta de rítides e frouxidão foram de 100% para pacientes tratados a 66,7°C por 4,2 s.

Em um estudo subsequente de 3 braços, os autores demonstraram uma taxa de resposta de 100% para rítides e frouxidão com parâmetros de tratamento de 67°C e 3 s. O tratamento intradérmico de 15 pacientes produziu 37% da melhora média da frouxidão do lifting facial, conforme avaliado por 5 avaliadores cegos. Outros pesquisadores demonstraram que o microagulhamento de RF bipolar melhorou as características de elastometria do maxilar e bochecha em 44 pacientes, produzindo uma pele que parecia 2,6 anos mais jovem, em média, conforme classificado pelos médicos.

Musculatura mimética

Poucas opções estão disponíveis para o manejo da musculatura facial envelhecida, e as alterações relacionadas à idade nesta camada da face não são bem caracterizadas. O tratamento de rítides dinâmicas profundas geralmente envolve o enfraquecimento seletivo dos músculos miméticos subjacentes com um neuromodulador (por exemplo, Botox Cosmetic, Allergan).

No entanto, o tratamento com neuromoduladores está associado a inchaço, hematomas e cefaléia em aproximadamente um quarto dos pacientes e ocasionalmente produz enfraquecimento muscular e ptose indesejáveis. Várias sessões com intervalos de aproximadamente 6 meses são necessárias para sustentar os efeitos do tratamento com neuromoduladores, e uma resposta imune em alguns pacientes dificulta ou impede os benefícios estéticos das aplicações subsequentes.

Uma modificação no microagulhamento de RF

Depois de anos aplicando o dispositivo de RF Profundo dérmico de acordo com as recomendações do fabricante, raciocinei que um benefício adicional poderia ser alcançado se tanto a derme reticular quanto os músculos miméticos fossem submetidos à penetração de microagulhas e energia de RF fracionada.

Na pálpebra inferior e nos “pés de galinha”, bem como no lábio superior e na comissura, a musculatura e a pele estão intimamente associadas e se movem como uma unidade, tornando a entrega intramuscular de energia de RF relativamente simples. Considerei que um processo de reparo anabólico pode ser desencadeado nos músculos superficiais e que o lifting e o aperto desejáveis ​​poderiam ser alcançados em 2 camadas do rosto envelhecido em um único procedimento minimamente invasivo.

Pacientes e Procedimentos Cirúrgicos

Os pacientes submetidos ao tratamento intramuscular com microagulhamento de RF bipolar apresentaram rítides leves a graves e frouxidão da face e pescoço. Aqueles com história de implante facial superficial, tabagismo, distúrbios hemorrágicos ou sistema imunológico comprometido foram considerados menos aptos para este procedimento, e pacientes com diátese cicatricial foram excluídos.

Todos os pacientes descritos neste estudo forneceram consentimento informado por escrito. Os pacientes foram fotografados em repouso com um sistema de câmera Nikon D3100 (Nikon, Tóquio, Japão) equipado com uma lente macro Nikon 100 mm, um flash Nikon Speedlight SB-700 e um difusor de flash Gary Fong. As fotografias foram tiradas antes do procedimento e durante o acompanhamento, com a mesma câmera, sistema de flash e fundo; no entanto, a quantidade de luz ambiente não era constante.

O microagulhamento de RF foi realizado em uma única sessão. Os pacientes receberam sedação com óxido nitroso Pro-Nox (Carestream Medical, Altamonte Springs, FL) e anestesia local tumescente com solução diluída contendo 30 mL de lidocaína a 1% com epinefrina (1:200.000), 20 mL de lidocaína simples a 1%. , 10 mL de bicarbonato e 50 mL de soro fisiológico. A infiltração com anestesia local é conhecida por diminuir a impedância do tecido em algumas condições;  no entanto, o algoritmo de feedback de RF Profundo monitora ativamente a impedância e corrige os pulsos de acordo para manter a temperatura intra lesão pré-selecionada. Na minha experiência, o volume tumescente adicionado resulta em menos desconforto para o paciente e diminuição de hematomas.

O dispositivo de RF Profundo foi equipado com o cartucho dérmico e foi ajustado para fornecer pulsos de 3,8 s a uma temperatura do tecido de 67°C. O tratamento dérmico foi então realizado desde a linha capilar frontal até a clavícula, do esternocleidomastóideo de um lado ao esternocleidomastóideo do outro lado, bilateralmente de uma região pré-auricular à outra, e da crista temporal de um lado até a crista temporal do outro lado. A única área não tratada foi a região temporal do arco zigomático até a crista temporal.

Um tratamento de passagem única foi realizado em todas as áreas mencionadas, exceto sobre o frontal, orbicularis oculi, orbicularis oris e papada. Lá, um procedimento intramuscular de dupla passagem foi realizado em um padrão hachurado. Especificamente, o tratamento com RF do lábio superior foi realizado lateralmente para medialmente e então superiormente para inferiormente (ou seja, em direção ao vermelhão, até e incluindo a junção mucocutânea). Para a pálpebra inferior e pés de galinha, o procedimento correu lateralmente para medial e depois inferiormente para superiormente (em direção à margem do rebordo orbitário). No lábio superior e comissura, o tratamento foi focado na junção mucocutânea. O aperto do músculo tubular subjacente a esta área estimula a eversão do lábio. A entrega de RF também foi realizada meticulosamente ao redor da comissura oral.

Para o tratamento intradérmico, o cartucho foi colocado rente à pele, com contratração aplicada pela mão não dominante do cirurgião para criar uma superfície plana. 7 O dispositivo então implantou as microagulhas em um ângulo de 25°; as pontas dos eletrodos penetraram a uma profundidade aproximada de 1 a 2 mm. 6 Cada eletrodo de 6 mm de comprimento é isolado ao longo dos 3 mm proximais, deixando apenas os 3 mm distais expostos. Para evitar bolhas ou atrofia puntiforme, a energia de RF não foi aplicada até que fosse determinado que as agulhas estavam inseridas corretamente na pele.

Para o tratamento intramuscular, a pele foi levemente pinçada com o polegar e o indicador não dominante do cirurgião, levantando o músculo do osso subjacente ou da mucosa intraoral. A base do cartucho foi elevada em um ângulo de incidência de aproximadamente 30° em relação à pele comprimida para permitir um acesso mais profundo ao conjunto de microagulhas. A penetração do músculo foi inferida por sangramento intraoperatório (figura 1), que é mínimo ou ausente quando o microagulhamento de RF é limitado à derme. Extremo cuidado foi tomado ao tratar áreas de pele mais fina, como a parte lateral do lábio inferior, a pálpebra inferior e os pés de galinha. A inserção profunda dos eletrodos nessas áreas pode resultar em punção intraoral ou contato com o osso do rebordo orbitário.

(A) Esta mulher de 52 anos apresentou frouxidão facial e recebeu rejuvenescimento por radiofrequência (RF) profunda de toda a pele facial, incluindo a testa, o pescoço e as regiões periocular, perioral e mandibular. Ela também foi submetida a tratamento de RF intramuscular do orbicular da boca, que envolveu 75 inserções no lábio superior e 65 inserções no lábio inferior. (B) O paciente é retratado no intraoperatório, após infiltração de anestesia local e tratamento dos lábios superior e inferior do lado direito da face. Observe a pele levantada e a eversão do lábio superior no lado direito, em comparação com o lado esquerdo não tratado. O anestésico local foi injetado bilateralmente, então a única diferença é a energia entregue unilateralmente ao orbicular da boca. (C) Cinco meses de pós-operatório, há melhora estética na região perioral.

A RF profunda foi utilizada para tratar o frontal apenas em pacientes com pele da testa mais fina. O frontal em pacientes com pele mais espessa e o platisma em todos os pacientes não são receptivos a esta técnica porque os músculos-alvo são muito profundos. No futuro, pode ser possível que o fabricante supere essa limitação produzindo um cartucho intramuscular com microagulhas um pouco mais longas.

Como a atrofia do osso frontal e do coxim de gordura ocorre com o envelhecimento, há uma redundância compensatória do frontal que se desenvolve porque esse músculo deve estar em um estado hiperdinâmico para alcançar a posição adequada da sobrancelha e manter a função da pálpebra superior (elevador). O frontal foi estimulado por microagulhamento de RF com o objetivo de reduzir a redundância e diminuir essas rítides hiperdinâmicas.

Outros pesquisadores sugeriram que a distância entre os implantes de eletrodos adjacentes pode ser ajustada com base na gravidade das rugas e ptose da pele, com distâncias de 4 a 8 mm utilizadas para rítides/frouxidão leves a moderadas e 3 a 4 mm para rítides/frouxidão graves. frouxidão.

Inseri a matriz de microagulhas por via intradérmica em intervalos de aproximadamente 4 mm (2 a 3 inserções por centímetro). Para o tratamento intramuscular, apliquei um padrão de inserção mais denso. Os pacientes receberam aproximadamente 100 inserções dérmicas do dispositivo Profound RF em cada lado da face inferior e 100 a 150 no pescoço, bem como uma média de 79,5 inserções intramusculares na testa, 33,9 por pálpebra inferior e 26 no lábio superior.

Cuidados pós-operatórios

Os pacientes receberam um curso de 7 dias de suplementos de ervas, incluindo 30 comprimidos sublinguais de arnica e 42 comprimidos de complexo de bromelina com revestimento entérico (Scarguard Labs, LLC; Great Neck, NY). Os pacientes foram aconselhados a aplicar Aquaphor pomada (Eucerin, Wilton, CT) 3 vezes durante as primeiras 24 h após o tratamento e a lavar com sabão neutro e aplicar Aquaphor 1 vez adicional às 24 h após o tratamento. Após isso, os pacientes foram orientados a aplicar gel de arnica (por exemplo, Boiron, Newtown Square, PA). Os pacientes também foram encorajados a se submeter ao tratamento a laser 72h após o microagulhamento de RF intramuscular para reduzir os hematomas, que podem ser substanciais com o tratamento do músculo facial.

Avaliação de Satisfação

A satisfação do paciente e o sucesso do procedimento foram avaliados informalmente pelo seguinte:

1. Mostrar à paciente suas fotos pré e pós-operatórias lado a lado e pedir que ela indique seu nível de satisfação subjetiva com o resultado.

2. Achados qualitativos de que pacientes tratados por via intramuscular com Profunda RF muitas vezes têm uma necessidade reduzida de neurotoxina (exceto na glabela) e não há necessidade de um lifting labial cirúrgico ou preenchimento labial.

Considerações Especiais

A modificação intramuscular envolve amontoar, ou almofadar, os tecidos com a mão não tratada para evitar danos à agulha devido ao impacto ósseo. Acolher o tecido também ajuda a evitar perfurar a mucosa oral ao tratar o orbicular da boca (embora, a 68°C, a infecção não seja uma preocupação). O globo é protegido colocando-se o dedo indicador não tratador ao longo da borda orbital superior (sobrancelha) e inferior (pálpebra inferior); isso evita a penetração na órbita e danos à seção pré-tarsal do orbicularis oculi.

Os pacientes que recebem tratamento frontal ocasionalmente experimentam anestesia transitória dos nervos supratroclear e supraorbital que persiste por várias semanas. Nenhum paciente experimentou qualquer outro evento indesejável, como lesão do ramo frontal durante o tratamento do canto lateral ou sobrancelha. Em geral, os pacientes submetidos à técnica intramuscular modificada apresentam mais hematomas e tempo de inatividade do que os pacientes que recebem apenas tratamento dérmico.

Relatórios de casos

Caso 1

Esta mulher de 53 anos, apresentou em março de 2018 com flacidez moderada da pele (Figura 2). O paciente apresentou desconforto mínimo durante o tratamento com o dispositivo de RF Profundo e apresentou edema e hematomas que se resolveram espontaneamente em 10 dias de pós-operatório. A paciente referiu estar satisfeita com os resultados pós-operatórios e retomou suas atividades rotineiras no 3º dia de pós-operatório.

Figura 2.

(A, C, E) Esta mulher de 53 anos (Caso 1) foi submetida a tratamento intramuscular com RF profunda do frontal (54 inserções) e orbicular da boca (lábio superior, 53 inserções; lábio inferior, 29 inserções). (B, D, F) Nove meses após o procedimento, as rítides frontais do paciente foram reduzidas e a sobrancelha medial elevada, levantando o excesso de pele da pálpebra superior medial.

A posição da comissura oral foi elevada e houve aumento do vermelhão, principalmente do lábio superior lateral. Embora o paciente inicialmente pareça estar sorrindo nas fotografias pós-operatórias, todas as incidências retratam uma posição consistente da comissura oral (ou seja, sorriso não ativado pelo músculo). Ou seja, a mudança percebida na expressão facial é devido ao efeito tensor do tratamento de microagulhamento por RF.

Nove meses de pós-operatório, a frouxidão da sobrancelha da paciente melhorou, suas rítides transversas da testa foram melhoradas e seu lábio superior foi elevado e evertido com vermelhão estendendo-se até a comissura. Em geral, seu rosto parecia jovem com uma expressão agradável em repouso.

Caso 2

Esta mulher de 47 anos apresentou em julho de 2018 frouxidão moderada da face e pescoço (Figura 3). O paciente apresentava redundância orbicular dos olhos e festões leves. A área palpebral compreende 3 componentes circulares concêntricos: um piscar involuntário pré-tarsal, um piscar involuntário pré-septal com fechamento voluntário e uma contração voluntária orbital. Teve-se o cuidado de prosseguir com o tratamento com RF Profunda apenas no rebordo orbitário, evitando os componentes pré-tarsal e pré-septal.

Figura 3.

(A, C, E) Esta mulher de 47 anos (Caso 2) foi submetida a rejuvenescimento RF Profundo da testa, pálpebras inferiores, lábios superiores e inferiores, borda mandibular e pescoço (inserções totais, 384). (B, D, F) Um mês de pós-operatório, as rítides transversa e glabelar da fronte estavam menos pronunciadas e as rítides induzidas pela animação da pálpebra inferior estavam amolecidas. A posição da comissura oral foi elevada e a expressão facial ficou neutra, em vez de triste ou carrancuda.

O paciente experimentou apenas um leve desconforto durante o microagulhamento de RF. Ela foi capaz de retornar às suas atividades normais por 3 dias após a cirurgia. Durante o processo de cicatrização, o paciente apresentou edema transitório e hematomas.

Na visita de acompanhamento de 1 mês, o paciente apresentava frouxidão sob os olhos menos proeminente e lábios mais evertidos com vermelhão à mostra lateralmente (Figura 3). Sua pele parecia hidratada e tonificada. Ela expressou um alto nível de satisfação com o resultado cosmético. O vídeo 6 mostra esse paciente fazendo expressões faciais semelhantes antes do tratamento e 1 ano após o tratamento. Os efeitos pós-tratamento mostrados no vídeo estão descritos no Material Complementar.

Discussão

O envelhecimento facial é acompanhado por rugas e flacidez estáticas e dinâmicas da pele, que refletem perda de volume e redistribuição dos tecidos moles subcutâneos, bem como reabsorção e alterações topográficas na estrutura óssea subjacente. O aparelho de microagulhamento Profound RF foi cientificamente projetado para rejuvenescer a derme, criando lesões térmicas fracionadas e, consequentemente, promovendo a síntese de colágeno, ácido hialurônico e elastina.

Quando modifiquei a técnica padrão de microagulhamento, abordando as camadas dérmica e muscular da face, observei benefícios estéticos que superaram aqueles que obtive apenas com o tratamento dérmico. Estes incluíam sobrancelhas levantadas e modeladas (Figura 2[Caso 1]), uma comissura oral elevada (Figura 3[Caso 2]), lábio superior encurtado com eversão do vermelhão (Figuras 1e​e33–5), colunas filtrais restauradas (Figuras 3–5), almofadas de gordura da pálpebra inferior reduzidas (Figura 6), e menos rugas induzidas por animação ao redor do olho (Figura 7). Pacientes em minha prática que se submetem a este tratamento modificado geralmente têm menor necessidade de neurotoxina no terço superior da face, com exceção da glabela. Também descobri que o tratamento do orbicular superior da boca produz inesperadamente elevação e eversão dos lábios, o que muitas vezes torna desnecessária a colocação de preenchimento e, para alguns pacientes, é suficiente para evitar um procedimento cirúrgico.

Figura 5.

Esta mulher de 47 anos apresentou rítides e flacidez facial e foi submetida a tratamento com RF Profunda para rejuvenescimento da testa; regiões periocular, perioral e mandibular; e pescoço. Ela recebeu 30 inserções intramusculares no lábio superior e 45 no lábio inferior (ou seja, orbicularis oris). (A, C) Pré-operatório. (B, D) Nove meses após o procedimento, o paciente apresenta benefícios estéticos duradouros, incluindo eversão da mucosa oral lateral superior e inferior, encurtamento do lábio superior lateral, definição aprimorada do arco de cupido, colunas filtrais restauradas e curvatura da superfície cutânea.

Figura 6.

(A) Esta mulher de 61 anos foi submetida a tratamento com RF Profunda da pálpebra inferior e canto lateral com RF intramuscular entregue no orbicular ocular inferior e lateral (25 inserções por local). (B) Três meses após o rejuvenescimento com RF Profundo, as rítides cutâneas associadas à contração do orbicular dos olhos melhoraram. Observe que o aperto do orbicularis oculi se manifesta como uma protrusão reduzida do septo orbital. O paciente ainda requer volume adicional sob os olhos; isso pode ser feito por meio de preenchimento, lipoenxertia ou transposição de gordura orbital.

Figura 7.

(A) Esta mulher de 62 anos apresentou frouxidão facial e foi submetida ao microagulhamento de RF Profunda para rejuvenescer a pele da face, incluindo as regiões periocular, perioral e mandibular, bem como a testa e o pescoço. Ela também recebeu tratamento de RF profunda intramuscular com 35 inserções nos orbicularis oculi inferior e lateral. (B) Aos 6 meses de pós-operatório, o paciente parecia mais jovem, com melhora no número e gravidade das rítides induzidas pela animação ao redor do orbicular do olho. Observe a redução da quantidade de rugas nas regiões caudal-orbitária e lateral-cantal. Este resultado sugere que o orbicularis oculi foi apertado; consequentemente, menos contração é necessária para atingir a competência ocular.

Figura 4.

(A) Esta mulher de 60 anos foi submetida a rejuvenescimento dérmico RF Profundo da testa; regiões periocular, perioral e mandibular; e pescoço. Além disso, recebeu microagulhamento de RF por via intramuscular, com 60 inserções no lábio superior e 50 no lábio inferior. (B) Seis meses após o procedimento, a paciente apresentou encurtamento e eversão do lábio superior, com melhora do vermelhão. O comprimento reduzido do lábio superior também resultou na ativação do mentoniano para elevar o lábio inferior, garantindo a competência oral. A paciente afirmou estar satisfeita com o volume dos lábios e com a harmonização dos lábios superior e inferior. A adição de enchimento é possível, mas não é mais necessária.

Esses achados representam um trabalho inicial para abordar a musculatura mimética com microagulhamento de RF bipolar. Ressalta-se que esta técnica modificada não foi exaustivamente otimizada e os achados aqui descritos são preliminares. Futuras pesquisas são necessárias para definir as alterações bioquímicas que ocorrem no músculo tratado. O colágeno é um componente importante da matriz extracelular do tecido musculoesquelético, mas os efeitos do envelhecimento na renovação do colágeno musculoesquelético não são bem compreendidos. Por exemplo, a síntese e a degradação do colágeno parecem acelerar na velhice. Trabalho adicional também é necessário para estabelecer parâmetros de procedimento ideais - incluindo temperatura, tempo na temperatura e tamanho da lesão térmica 7—para aplicação de RF intramuscular.

A principal limitação deste estudo é que o efeito do tratamento com RF Profunda na musculatura é demonstrado indiretamente e sem uma métrica validada. Antes de realizar esta investigação, consultei 2 colegas respeitados - um neurologista que realiza estudos de condução do nervo facial e eletromiografia (EMG) e um cirurgião oculoplástico - para perguntar sobre avaliações objetivas de contração muscular mimética. A EMG foi considerada não confiável para avaliar o comprimento muscular e a tração direcional, e esperava-se que a RM tivesse baixa reprodutibilidade para os propósitos deste estudo. Por fim, concluí que não seria possível demonstrar a alteração percebida da função muscular com as modalidades atualmente disponíveis. O trabalho está em andamento para identificar um parâmetro objetivo que possa ser aplicado para avaliar a mudança na função e na posição do músculo.

Em um estudo piloto, Hantash e cols permitiram que o tratamento com microagulhamento por RF continuasse mesmo quando a colocação do eletrodo era mais profunda do que o pretendido e, posteriormente, obtiveram amostras de biópsia de espessura total para análise histológica. Eles descobriram que a penetração do tecido subcutâneo não rompeu a ultraestrutura da camada adiposa; em vez disso, observou-se coagulação intersticial sem necrose de adipócitos.

Esses autores não avaliaram os efeitos da inserção profunda nas rítides e flacidez cutânea. A ausência de histologia no presente estudo impede a comprovação direta de que o músculo mimético é penetrado com o procedimento modificado. No entanto, o comprimento das microagulhas e o ângulo de incidência da implantação do eletrodo, bem como a presença de sangramento intraoperatório e hematoma pós-operatório corroboram a hipótese de que a musculatura vascular está sendo atingida.

Conclusão

O envelhecimento ocorre em todas as camadas do rosto, e o rejuvenescimento deve proporcionar uma aparência jovem em repouso e em animação, sem alterar a expressão facial de forma não natural. 5 Em uma única sessão de microagulhamento minimamente invasiva, o Profundo RF pode ser aplicado nas camadas dérmica e muscular, potencialmente reduzindo a redundância muscular e restaurando colágeno, elastina e ácido hialurônico na pele. As descobertas preliminares deste estudo de caso suportam a hipótese de que a aplicação do dispositivo de microagulhamento Profundo RF na pele e nos músculos miméticos produz benefícios cosméticos que superam aqueles alcançados apenas com o tratamento dérmico. A entrega intramuscular de RF profunda é uma técnica nova e promissora que merece investigação adicional.

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