Comparação entre Técnica de Preenchimento Labial com Agulha e Microcânula
Comparação entre Técnica de Preenchimento Labial com Agulha e Microcânula
Microanatomia da Localização do Gel de Ácido Hialurônico Após Injeção no Bordado Vermelho do Lábio Superior
Comparação entre Técnica de Preenchimento Labial com Agulha e Microcânula
O ácido hialurônico (HA), utilizado como preenchedor, é eficaz para aumentar o volume dos lábios e atenuar mudanças anatômicas associadas ao envelhecimento. Essas mudanças incluem atrofia de gordura, perda óssea maxilar, redução da força do músculo orbicular dos lábios, alterações cutâneas actínicas e ptose da almofada de gordura malar e das comissuras orais. O preenchimento com HA visa restaurar características do lábio jovem, como lábios vermelhos volumosos e uma configuração pronunciada do "M preguiçoso" no arco do cupido, além de destacar a "linha branca" do bordo vermelho do lábio superior.
O músculo orbicular dos lábios, semelhante ao músculo orbicular dos olhos, é composto por três partes: o musculus incisivus, que se origina na maxila inferior e se insere na derme na área do filtro superior e espinha nasal; o pars peripheralis, localizado mais posteriormente e fora do bordo vermelho; e o pars marginalis, que é mais anterior e confinado dentro do vermelho do lábio. É importante notar que o bordo vermelho não delimita exatamente as divisões musculares, podendo o pars marginalis se estender até 2,5 mm fora do bordo vermelho.
A profundidade correta da injeção é crucial para o resultado estético e funcional. Uma injeção muito superficial pode causar uma aparência de "quebra-mola" no lábio superior, enquanto uma injeção muito profunda pode não realçar adequadamente a linha branca do lábio. Além disso, é fundamental evitar a artéria labial superior durante a injeção.
Poucos estudos investigaram a localização exata do gel de HA após a injeção, principalmente no que se refere ao bordo vermelho. Neste estudo, utilizamos a histologia tecidual para determinar a localização microanatômica do gel de HA após a injeção transcutânea no bordo vermelho, comparando as técnicas de injeção com microcânula e agulha. Estudos anteriores, utilizando tomografia de coerência óptica e ultrassonografia, encontraram gel de HA tanto subcutâneo quanto intramuscular após injeções na parte profunda do lábio vermelho, bordo vermelho e filtro, mas esses métodos apresentaram limitações significativas para localizar precisamente o preenchedor.
Métodos do Estudo
Foram selecionadas quatro cabeças de cadáveres humanos femininos frescos intactos (oito hemifaces) para inclusão no estudo. Dados como idade, gênero, IMC e raça dos cadáveres foram registrados. Um cirurgião plástico oculofacial experiente, identificado como C.J.H., realizou as injeções, utilizando 0,1 mL de Restylane (Galderma Laboratories, Fort Worth, TX, EUA) em cada lado do lábio superior de cada cadáver.
Técnica de Injeção
Microcânula
Uma incisão oblíqua foi feita com uma agulha de 25-Gauge na linha branca da comissura oral lateral superior. Posteriormente, uma microcânula de 27-gauge foi inserida através desta incisão, sem o uso de trocarte.
Agulha
Injeções foram feitas com uma agulha de ½ polegada e 30-gauge, inserida de forma oblíqua na linha branca em intervalos equidistantes entre a comissura lateral e o filtro.
Em ambos os métodos, a ponta foi avançada paralelamente à superfície da pele, a uma profundidade de aproximadamente 1-2 mm dentro da linha branca, e o preenchedor foi injetado em um modo retrogrado.
Processamento das Amostras
Após as injeções, foi realizada a dissecção para excisar os tecidos moles do lábio superior. A pele foi incisada com uma lâmina nº 15, formando um bloco de aproximadamente 2 cm × 2 cm, estendendo-se até o osso maxilar. As bordas mediais das amostras foram marcadas com uma sutura de polipropileno 4-0, e cuidados especiais foram tomados para evitar o manuseio de tecido próximo ao bordo vermelho. Os blocos de tecido foram fixados em álcool 95% por 12 dias, seguindo métodos previamente publicados para estudos da localização microanatômica do gel de HA.
Os tecidos foram embutidos em parafina e seções de 4 μm foram utilizadas para análise histológica. As seções foram coradas com hematoxilina e eosina e examinadas sob microscopia óptica para determinar a localização histopatológica do gel de HA. A porcentagem de preenchedor foi determinada por inspeção visual e estimativa.
Resultados do Estudo
Os cadáveres injetados apresentaram uma idade média de 71 anos (variando de 66 a 77 anos) e todos eram caucasianos. O IMC médio no momento da morte foi de 26,5 (variando de 20 a 34).
Após uma minuciosa análise histológica, o gel de ácido hialurônico foi identificado em todas as amostras. Em 7 de 8 amostras, a grande maioria do gel de HA estava localizada dentro do músculo orbicularis oris. No grupo da microcânula, 3 de 4 amostras mostraram 100% do gel de HA intramuscular (Figura 4). No grupo da agulha, 2 de 4 amostras apresentaram mais de 95% do gel de HA intramuscular. Em uma das amostras do grupo da agulha, apenas 40% do gel de HA estava intramuscular, enquanto 60% estava no tecido adiposo subcutâneo (Figura 4). Não foi encontrada evidência de gel de HA intrarterial ou compressão arterial pelo gel em nenhuma das 8 amostras.
Comparação entre Métodos de Injeção
Apesar de haver uma tendência de maior porcentagem do gel de HA estar presente intramuscularmente no grupo da microcânula, essa diferença não foi estatisticamente significativa (p=0,14).
Distância do Gel de HA até a Junção Mucocutânea
A distância do gel de HA até a junção mucocutânea também foi avaliada histologicamente e quantificada. No grupo da microcânula, 3 das 4 amostras demonstraram o gel de HA a mais de 1 mm da junção mucocutânea, com uma distância média de 2,05 mm. No grupo da agulha, apenas 1 das 4 amostras mostrou o gel de HA a mais de 1 mm da junção mucocutânea, com uma média de 0,7 mm. Houve uma tendência para o gel de HA no grupo da agulha estar mais próximo da junção mucocutânea, mas essa diferença também não foi estatisticamente significativa (p=0,09).
Discussão
Alterações Senis e Implicações para Injeções de HA
As mudanças senis no lábio superior levam à perda de volume muscular e enfraquecimento dos tecidos conectivos, resultando em um philtrum mais achatado, diminuição da altura vertical do vermelho do lábio superior e inversão do lábio superior para a cavidade oral. Estas mudanças de volume, juntamente com alterações actínicas e elásticas, produzem rítides periorais. O gel de ácido hialurônico visa abordar essas mudanças relacionadas ao volume no envelhecimento do lábio superior.
Observações sobre a Localização do Gel
De forma interessante, verificou-se que o gel de HA injetado transcutaneamente para preencher o bordado vermelho do lábio residia principalmente em uma localização intramuscular, em vez de subcutânea. Uma alta porcentagem de gel de HA intramuscular pode ser resultado da desidratação da pele do cadáver fresco e dos tecidos subcutâneos. No entanto, os tecidos de cadáver fresco não apresentaram desafios à injeção, seja com agulha ou cânula, e nossos resultados mais provavelmente indicam que injeções de preenchimento in vivo no bordo vermelho resultam em uma colocação de preenchedor mais profunda do que o esperado anteriormente.
O estudo incluiu um número limitado de hemifaces injetados, mas isso está alinhado com outros estudos de cadáveres publicados sobre preenchedores de gel de HA devido aos recursos limitados disponíveis para estudar cadáveres humanos frescos, não congelados e não preservados. As mudanças senis devido à idade avançada dos cadáveres injetados podem ter influenciado a localização subcutânea do gel de HA, sendo que essas mudanças podem não ser aplicáveis a outras populações.
Todos os cadáveres eram caucasianos e apresentavam um IMC médio de 26,5 no momento da morte. Os resultados podem variar em outros grupos étnicos e em pacientes com diferentes hábitos corporais. Apesar dessas possibilidades, é comum que pacientes com lábios mais finos procurem aumento de volume, então alguns dos fatores que produziram a injeção intramuscular nesta população podem se traduzir para outras populações também.
Comparação entre Microcânula e Agulha
Embora existam dados que suportem afirmações de menos dor, menos hematomas, recuperação mais curta, menor risco de injeção intravascular e melhor distribuição do produto com a injeção de microcânula em comparação com a agulha, poucos dados existem sobre a localização do preenchedor após a injeção entre as duas técnicas. Identificamos uma tendência para uma injeção intramuscular mais uniforme usando microcânula em comparação com a agulha para injeção no bordado vermelho, embora a diferença não tenha sido estatisticamente significativa.
A localização mais profunda do preenchimento de gel de HA no bordo vermelho do que o previsto anteriormente sugere que a maioria do preenchedor reside dentro do músculo orbicularis oris. Este plano de injeção parece seguro em relação à localização da artéria labial superior, e tanto a injeção de microcânula quanto de agulha parecem produzir uma localização intramuscular relativamente previsível do gel. Estudos futuros sobre a localização dos preenchedores de gel de HA no vermelho do lábio podem fornecer mais informações para melhor adaptar o aumento nesta área.